慢性盆腔痛（CPP）被定義為臍下腹部疼痛至少持續(xù)6個月。它是一個復(fù)雜且困惑的健康問題，影響著許多女性的生活質(zhì)量，同時伴隨多種尿婦科疾病，常常導(dǎo)致抑郁、焦慮和疲勞。CPP的基礎(chǔ)在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，涉及情緒、認(rèn)知、行為和性反應(yīng)。

CPP綜合征（CPPS）是指沒有確鑿感染或明顯局部病理的CPP，相關(guān)癥狀暗示下尿路、腸道、婦科及性功能障礙。疼痛的感覺和強(qiáng)度常常與所識別病變的位置不符，而是在其他地方感受到，導(dǎo)致多種肌肉骨骼和肌筋膜疾病以及性功能障礙的發(fā)生，該綜合征通常與慢性盆底功能障礙共存。

這種盆底功能障礙和肌筋膜疼痛可以進(jìn)一步導(dǎo)致性功能障礙，如性交疼痛（dyspareunia）或陰道痙攣（vaginism），隨著盆底肌肉的緊縮，導(dǎo)致其變得不靈活而無法在性交時適應(yīng)插入。

肌筋膜疼痛是肌肉及周圍肌筋膜/結(jié)締組織功能障礙的表現(xiàn)，在一般人群中的終生患病率可高達(dá)85%。然而，醫(yī)生通常對此問題缺乏有效診斷而被忽略。病變區(qū)域內(nèi)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）的存在是其顯著特點(diǎn)。MTrPs 是位于持續(xù)攣縮肌肉緊張束上的小型、可觸及的超敏結(jié)節(jié)，可能為活動性或潛在性。

活動性觸發(fā)點(diǎn)是自發(fā)疼痛的區(qū)域，無需物理刺激，而潛在觸發(fā)點(diǎn)則僅在物理觸診時感受到疼痛。疼痛的映射模式通常是可預(yù)測的，并可通過解剖映射進(jìn)行記錄。MTrPs 可能還會導(dǎo)致運(yùn)動和自主神經(jīng)障礙，影響內(nèi)臟器官的功能，常見于多種慢性疼痛狀態(tài)，并且當(dāng)其處于活動狀態(tài)時，通常表現(xiàn)為區(qū)域性疼痛綜合征。

Simons 等人在盆腔中觀察到，MTrPs 可以分布在陰道、肛門、尿道、恥骨、尾骨、腹部、下背部和大腿后側(cè)。它們也可能將這些區(qū)域的疼痛反饋到盆腔區(qū)域，導(dǎo)致肌筋膜盆腔疼痛難以定位。患有肌筋膜盆腔疼痛的女性通常表現(xiàn)出性交疼痛、疼痛性排尿（dysuria）和排便困難（dyschezia）的癥狀，盡管這些癥狀可能是與其他非相關(guān)的盆底或盆腔內(nèi)臟問題的表現(xiàn)。

與盆底相關(guān)的性功能障礙包括陰道痙攣、性交疼痛以及（慢性）盆腔疼痛。

許多作者報道稱，對于 CPP 和/或性功能障礙的患者，盆底的作用至關(guān)重要。57% 的女性有過度活躍的盆底肌肉時，報告出現(xiàn)性交疼痛，認(rèn)為這些疼痛可能是由于盆底肌肉短縮的拉伸、疼痛區(qū)域和/或局部粘連、纖維化或器官功能障礙引起的。

由于性活動后盆腔疼痛常常持續(xù)長達(dá) 3 天，因此這些癥狀可能對個人關(guān)系的完整性和女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著負(fù)面影響，導(dǎo)致恐懼、焦慮和抑郁。

考慮到盆底肌肉障礙、CPP和女性性功能障礙之間存在明確而深刻的關(guān)系，可以推測物理治療在這些患者中會發(fā)揮重要作用。

教育內(nèi)容包括解釋慢性盆腔痛（CPP）的病理生理和女性性功能障礙（SD），盆底肌肉的參與、健康的外陰陰道及性行為、影響疼痛強(qiáng)度的因素、放松技巧、性功能以及無疼痛性性活動的恢復(fù)。

理療師輔助進(jìn)行背部、下肢和腹部肌肉的拉伸，以及神經(jīng)滑動以促進(jìn)受限神經(jīng)的運(yùn)動，這一點(diǎn)非常重要。隨后引入拉伸和強(qiáng)化技術(shù)，以解決肌肉無力問題，從而實(shí)現(xiàn)平衡和穩(wěn)定。

由于中樞敏感化和筋膜參與，可能導(dǎo)致CPP和相關(guān)SD，理療師采用針對肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）和疼痛區(qū)域的治療策略，尤其是那些經(jīng)過臨床測試并得到科學(xué)研究支持的方法。筋膜釋放包括理療和手法治療方式，如深壓按摩、拉伸、關(guān)節(jié)活動、泡沫軸，以及其他觸發(fā)點(diǎn)釋放技術(shù)。

其他疼痛管理策略，包括一般和特定的呼吸與放松練習(xí)，旨在增強(qiáng)患者的自我管理和自我賦權(quán)能力。Aredo等人報告：“這種雙重方法涉及慢性筋膜疼痛的生理和心理成分，減輕與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)的疼痛，并提供患者應(yīng)對策略，以在疼痛發(fā)作期間轉(zhuǎn)移注意力”。

其他常用的治療方式包括促進(jìn)行為改變的疼痛管理程序、盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋、電刺激，以及用于擴(kuò)張陰道組織的氣球和墊圈。

Goldstein等人描述了一個針對外陰痛的盆底肌肉訓(xùn)練方案，涉及骨盆和核心的動員與穩(wěn)定技術(shù)；結(jié)締組織、內(nèi)臟和神經(jīng)的動員；以及內(nèi)部和外部MTrP的釋放。生物反饋和電刺激幫助減少壓痛點(diǎn)和組織限制。其目的在于恢復(fù)盆底肌肉和組織的正常長度，減少神經(jīng)張力和性交疼痛。推薦使用陰道擴(kuò)張器以規(guī)范肌肉張力，減輕外陰和陰道的過度敏感區(qū)域，并恢復(fù)性功能。

每日居家護(hù)理程序包括放松和呼吸練習(xí)、盆底肌肉訓(xùn)練、拉伸技術(shù)，以及如有需要使用陰道擴(kuò)張器。

最近，關(guān)于盆底理療對慢性盆腔痛（CPP）和女性性功能障礙（SD）影響的定性研究相繼發(fā)表。

Weiss等人報道，定期進(jìn)行臨床內(nèi)和居家盆底肌肉（PFM）訓(xùn)練可以增強(qiáng)盆底的支撐功能，增加血流，并刺激PFM的本體感覺，從而促進(jìn)更強(qiáng)烈的高潮。

在對慢性盆底功能障礙的綜述中，Hartmann等人總結(jié)認(rèn)為，所有出現(xiàn)任何類型外陰陰道疼痛的女性都應(yīng)定期推薦就診于盆底理療師，作為多學(xué)科方法的一部分。研究表明，盆底理療是安全有效的，可以顯著改善與CPP和慢性盆底功能障礙相關(guān)的癥狀。盆底理療能激發(fā)女性的自我賦權(quán)，支持她們恢復(fù)因疼痛和功能障礙而失去的功能。

Sadownik等人在一項(xiàng)定性回顧性研究中；Brotto等人在一項(xiàng)縱向前瞻性研究中；Goldstein等人在第四屆國際性醫(yī)學(xué)咨詢專家委員會報告中；以及Goldfinger等人在隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）中強(qiáng)調(diào)，盆底理療作為CPP和SD多學(xué)科方法的一部分效果顯著。

Goldstein等人指出，理療師協(xié)助對與骨盆、腹部、下背部和上腿相關(guān)的所有肌肉進(jìn)行拉伸，以及神經(jīng)滑動以促進(jìn)受限神經(jīng)的運(yùn)動，是改善CPP和SD的必要條件。

作者報告稱，拉伸練習(xí)和力量訓(xùn)練可以恢復(fù)平衡和穩(wěn)定，優(yōu)化PFM和筋膜組織的長度，并減少神經(jīng)張力和性交疼痛。

在一項(xiàng)RCT中，Goldfinger等人比較了認(rèn)知行為療法和多模式理療對誘發(fā)性外陰痛的影響。該理療方案結(jié)合了教育、PFM練習(xí)、手法技術(shù)、表面肌電生物反饋、通過使用四種不同直徑的硅膠陰道擴(kuò)張器進(jìn)行的漸進(jìn)式陰道穿透練習(xí)、臀部肌肉的拉伸、深呼吸、全身放松練習(xí)和疼痛管理技術(shù)。他們得出的結(jié)論是，兩種干預(yù)都是治療誘發(fā)性外陰痛女性的有效選擇。

Sadownik等人提到，由理療激發(fā)的、增強(qiáng)患者身體體驗(yàn)的行為變化是提高自我效能和減少過度負(fù)面認(rèn)知體驗(yàn)的重要方面。

一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)陰道電刺激改善了低分?jǐn)?shù)女性性功能指數(shù)（FSFI）的女性生育功能障礙（PFD）的性體驗(yàn)。

一項(xiàng)縱向前瞻性研究表明，穿透性電刺激（TENS）對治療耐藥性誘發(fā)性外陰痛具有可行性和益處。在一項(xiàng)女性慢性盆腔和性疼痛的RCT中，Zoorob等人得出結(jié)論，盆底理療能改善性生活，并減少疼痛，效果與注射治療相當(dāng)。另外一項(xiàng)將理療與手術(shù)效果進(jìn)行比較的RCT結(jié)果顯示，二者的效果相似。

CPP和女性SD是普遍存在且多因素影響的問題，威脅著女性的生活質(zhì)量。作為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的一部分，盆底理療因其整體和全身的方法，可以對評估和治療這些女性做出顯著貢獻(xiàn)，而臨床和科學(xué)研究也表明其有效性和安全性。