尾端的系統(tǒng)-筋膜序列包括腰部的器官-筋膜單元(胃)和盆部的器官-筋膜單元(腸)。

圖1 所示的腹腔筋膜矢狀面，顯示出內(nèi)臟是懸掛于椎骨上的。但是，在冠狀面觀察相同筋膜(圖2)，看起來胃、升結腸和降結腸是附著于腰和盆腔的兩側。

腸系膜是內(nèi)臟序列中唯一與椎前筋膜聯(lián)合的部分。所有輸轉(zhuǎn)血液、淋巴液出入腸道的血管和淋巴管都從腸系膜穿過。這種連接可能使得中國古代學者把小腸納入由腎、膀胱和心臟的經(jīng)脈所組成的更大循環(huán)中。

在這個消化系統(tǒng)的簡要分析中，將突出筋膜在改變腸道節(jié)律、特別是圍繞括約肌方面所扮演的角色。對進化和胚胎學的研究為筋膜干預正常括約肌生理這一假設提供了一定的支持。

首先，以原始動物為例，胰腺位于腹膜內(nèi)，并且僅僅具有單一的與消化相關的外分泌功能。當其發(fā)展出內(nèi)分泌功能后，胰腺位置轉(zhuǎn)移并與派生自原始橫膈的腹膜后筋膜相連(圖2)。對于在此位置的胰腺，拉伸腹膜筋膜可刺激胰腺酶的釋放，而拉伸腎上腺筋膜和肝筋膜可引起胰激素如胰島素的釋放。

其次，事實上，壁內(nèi)神經(jīng)元彼此之間不直接接觸,這提供了筋膜起調(diào)節(jié)作用的證據(jù)。為了交換沖動和信息，壁內(nèi)神經(jīng)元必然依賴于筋膜彼此連接在一起。

第三，筋膜在任一系統(tǒng)-筋膜序列中的連續(xù)性證實了其在蠕動中的重要作用，這一點在腹膜中尤其明顯(圖3)。在食團通過腸道時，筋膜的連續(xù)性有助于調(diào)節(jié)其在每個器官-筋膜單元停留的時間。任何此種時間方面的功能障礙均可引起腸道紊亂，例如，攝取食物之后立即需要排便的迫切感。

吞咽起始于自主運動，并引發(fā)連續(xù)的不自主收縮。這些收縮將食團從口腔推送到胃。

在吞咽的口腔階段，食團先被舌頂起到硬腭然后被推送至口咽部。軟腭同時升高，關閉連接鼻的通道。

咽周筋膜有許多纖維帶，參與組織咽部與口、頸部肌肉之間發(fā)生的自動活動。此膜類似于咽顱底膜，在很大程度上充當協(xié)調(diào)筋膜。下列肌肉嵌入這個膜上:

-腭帆張肌，起源于顱底、咽鼓管壁和翼鉤。

-腭帆提肌，起始于顳骨巖部和咽鼓管軟骨。

-懸雍垂肌，從鼻棘至懸雍垂頂點。

環(huán)狀軟骨食管肌、氣管食管肌和支氣管食管肌嵌入食管肌鞘膜。食管的外膜與咽周筋膜延續(xù)一起圍繞食管，并部分加入膈肌筋膜。

吸氣時，橫膈的收縮引起的賁門竇受壓。因此，只有在呼吸的呼氣階段才會發(fā)生膈上外翻部分（膈肌上方食管的一部分）的排空。

即使在消化過程中，膈肌的張力和膈括約肌的開放也必須完美同步。如果這種協(xié)調(diào)不夠完美，賁門沒有正確閉合，就可能導致胃食管反流癥狀。

食管的排空時間約為十秒鐘（圖4）。胃需要大約3小時攪動食物，在這之后十二指腸與幽門孔，胰腺導管和膽總管開始活躍。食糜接下來在小腸停留8小時之后傳到大腸，在大腸停留約30小時。糞便可以停留多達數(shù)天。

在從一個器官-筋膜單元到另一個的通道處有筋膜增厚(括約肌)。它們的作用是調(diào)整兩個器官-筋膜單元之間的蠕動節(jié)奏。有四個主要的節(jié)點影響消化器官的蠕動節(jié)律：口咽部、食管胃部、十二指腸部和回盲部的通道。

在消化道的這些特定節(jié)點處，強化的筋膜結構能夠在處理不同類型蠕動的同時，保持兩個節(jié)段間的連續(xù)性。

消化系統(tǒng)的功能障礙涉及所有內(nèi)臟器官-筋膜單元的各種不同運動節(jié)律，常見的癥狀包括便秘、反胃、胃炎(屬內(nèi)臟-腰部)、腸炎和結腸炎(內(nèi)臟-盆部)。

一般被歸類為消化不良、便秘一類的紊亂，通常包含一整套涉及很多消化系統(tǒng)區(qū)域的功能失調(diào)。

患者可能會訴說上腹或下腹沉重的感覺。前者多于飯后更加頻繁，而后者常以更持續(xù)的形式出現(xiàn)。沉重感往往與腫脹感或絞痛交替出現(xiàn)。也可伴有面紅、烘熱、頭頸緊張和肢體腫脹。

機械原因?qū)е碌氖彻芡萄世щy是一消化系統(tǒng)常見的功能障礙。這一失常的典型特征是自覺吞咽困難，患者常投訴食物在下降到胃的過程中有“卡住”的感覺。這一功能障礙涉及食管的平滑肌，特別涉及負責協(xié)調(diào)食管周圍神經(jīng)節(jié)螺旋形激活的筋膜。這一失常引發(fā)的牽涉痛可以提示哪些點位需要治療，來調(diào)整食管筋膜的張力(圖5)。通常病人有吞咽時涉及胸骨后的燒灼感(吞咽痛)，并伴隨相應背部區(qū)域的持續(xù)沉重感。疼痛會蔓延到頸部和肩的外側。

這種肩部側面的牽涉性疼痛可以是因為食管筋膜(內(nèi)臟筋膜鞘)與包繞斜方肌和胸鎖乳突肌的頸部筋膜延續(xù)的緣故。這些肌肉的筋膜又延續(xù)到三角肌筋膜。

臨床證據(jù)顯示多數(shù)患有腸道易激綜合征的病人其實有胃腸蠕動紊亂。

結腸炎可以由于腸道傳輸過慢進而激發(fā)的結腸推進障礙所產(chǎn)生。如果便秘與排便障礙有關，病人會產(chǎn)生肛門下墜、排便不凈以及會陰沉重等癥狀。

在治療一個張拉結構的時候，了解具體哪個器官-筋膜單元失調(diào)并不重要，而確定外膜的哪個張量變僵硬才是基本的。

治療特定系統(tǒng)-筋膜序列時，了解功能失調(diào)的起源十分重要，因為該序列和懸鏈之間有特定聯(lián)系。

從一個紊亂的系統(tǒng)，我們可以追溯到相關的系統(tǒng)。筋膜序列并做出一種假設。比如，當病人出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)的相關癥狀時，治療師可以假設該內(nèi)臟序列以及與其連接的懸鏈存在功能失調(diào)。

在治療某個系統(tǒng)時，檢查遠端反射痛對于治療師來說更為根本，而不只是專注于最嚴重的痛點。因此，有必要詢問患者四肢有無任何痛點或異常感覺。治療師應該鼓勵病人回憶與相關困擾，因為病人可能意識不到這些癥狀會與內(nèi)臟疾病有關聯(lián)。

視覺檢測也很有用處。例如，可以通過觀察病人的呼吸是否只使用胸部和腹部的肌肉，或者頸部以及上肢肌肉也被累及來判斷其功能失調(diào)。

為了構想一種假設，治療師需要從單一功能失調(diào)的系統(tǒng)追溯到相關的內(nèi)部序列。

最初資料收集完成后，治療師將需要考慮疼痛（或者受困擾）區(qū)域是否分布在特定的軀干懸鏈以及四肢張量上。

特別需要指出的是：每一個系統(tǒng)-筋膜序列既在軀干有局部點，也在四肢和頭部有遠端點。觸診檢查應當從和每個序列相關的點開始，并比較所有的懸鏈。如果觸診在與假設序列相關的懸鏈之外發(fā)現(xiàn)了敏感或致密化的點，那么這個假說將被放棄。

以呼吸困難為例，如果發(fā)現(xiàn)的敏感點與脈管序列有關，說明這種呼吸困難是與循環(huán)不足(循環(huán)系統(tǒng))有關而不是肺臟(呼吸系統(tǒng))的問題，接下來應當針對脈管序列進行治療。

在大多數(shù)內(nèi)臟序列的功能障礙中，局部軀干癥狀位于外-外區(qū)域，遠端反射痛可以散布在一條、兩條或四條肢體的外側。這類數(shù)據(jù)之間的相關性，可以幫助治療師制定旨在恢復內(nèi)臟序列正常蠕動的治療計劃。

患者仰臥，首先進行軀干懸鏈外-外點(位于胸部、腰部和骨盆段的前-外融合中心點)的觸診檢查，隨后對比觸診軀干的另外兩條懸鏈。如果檢查發(fā)現(xiàn)外-外懸鏈比較敏感、有致密化，則進行該懸鏈相關遠端張量的觸診。

要觸診檢查與感受器相關的張拉結構(頭部和頸部段)，可在檢查四肢遠端張量點之前或之后進行，四肢的檢查從肢體近端的支點開始，到上肢(圖6)和下肢(圖7)的遠端張量診斷點結束。

有時，診斷點(例如前-外-踝點)僅有輕度敏感，而近端點(例如前-外-膝3點)卻更加敏感并變異。

觸診檢查可以在軀干找出一個或多個點，而在四肢僅有幾個點或完全沒有。軀干上的致密化點也許在身體的一側、同一節(jié)段的兩側或不同的節(jié)段上。

變異的遠端張量點通常在軀干變異點的同側。不過，也可以位于對側肢體，以平衡腹壁的收縮。

代償可以起源于軀干并延伸到四肢，但有時也會按相反次序。

在有些病例中，臨床數(shù)據(jù)和假設都明確指向某個特定系統(tǒng)-筋膜序列的治療，但是觸診中并沒有發(fā)現(xiàn)相關懸鏈及其相連張量上有敏感點。

這主要是因為序列是相互依存的。換言之，三個內(nèi)部序列是相互依存的，每個都需要其他序列的參與。例如，對于有多種消化障礙的患者，腺體序列可能才是誘發(fā)原因而不是內(nèi)臟序列。事實上，有一類消化不良是因胰腺酶和膽汁分泌不足所造成。在這種情況下，治療師需要重新觸診，檢查與腺體序列和腺交感神經(jīng)系統(tǒng)連接的斜向懸鏈。

總之，并沒有針對某種特定失調(diào)的特定點，只有多序列的、不同點的功能障礙組合起來的個體化的病人。

通用原則是，無論治療師是否充分理解它們之間的關系，都要治療由觸診檢查發(fā)現(xiàn)的陽性點。觸診應沿整個懸鏈進行，也就不會驚訝地發(fā)現(xiàn)其他區(qū)域如骨盆部點的致密化（圖8）。

致密化的筋膜在沒有被觸及時很少疼痛或敏感。其治療應持續(xù)到其疼痛或靈敏度下降了至少50%。治療從軀干點開始，并在軀干和四肢遠端點（圖9）之間交替進行。

前面的點治療之后再處理后面的點。只觸診檢查直接與前面處理過的前懸鏈相關的后懸鏈。因此在內(nèi)臟序列，如果只治療了右前- 外線，則隨后觸診右后-外線。后-外懸鏈由側- 胸、側-腰、側-盆的CC點(協(xié)調(diào)中心點)以及后-外-胸、后-外-腰后-外盆的CF點(融合中心點)組成（圖10）。

即使在治療軀干后壁時，每個病人的表現(xiàn)可能與其他有同樣癥狀的病人不同。比如，受影響的后懸鏈可以在相關前懸鏈的對側，或者兩條后懸鏈都發(fā)生了改變。有可能在每條懸鏈上找到許多致密點，而有時只有一個。

三十歲女性患者因右肩痛二十天就診。

運動檢查顯示，在所有平面的運動中僅有輕微的疼痛。問及內(nèi)科疾病時，該女士訴說她患有胃炎和左側“結腸炎”。當被要求精確描述癥狀時，她說左季肋部持續(xù)沉重腫脹感已15 年，伴左骼窩區(qū)偶發(fā)刺痛。

經(jīng)數(shù)位專家診斷排除任何消化、呼吸系統(tǒng)異常。觸診檢查發(fā)現(xiàn)在右前側肱骨的 CF 點(前-外肱點)顯著敏感，但由于假設這只是一個代償點，治療暫時擱置。右肩區(qū)的收縮可以成為左肋區(qū)慢性緊張的代償。

因此，我們對腰和骨盆節(jié)段的前部診斷點進行觸診比較。發(fā)現(xiàn)患者左側的前-外-腰2和前-外-盆2CF點較其他前部的點更敏感，所以治療從這些點開始。

進行治療不久，病人訴說疼痛從左腹股溝區(qū)延伸到左髕骨以下部位。與此同時，病人回憶起每當她左骼窩有劇烈的疼痛時，從髖部向前擺腿也會出現(xiàn)困難。因此決定治療左前-外-膝3CF 點?；颊唧@奇地發(fā)現(xiàn)那里非常疼痛。

處理完所有前部致密點以后，后點的治療從病人俯臥位開始。觸診發(fā)現(xiàn)后- 外- 腰和后-外-盆CF 點非常敏感。一起治療了這些點以及后-外-膝2CF 點；選擇后者是為了與前-外-膝3CF 點之間建立張力平衡。

在所有這些點的治療結束以后，讓患者站起來并重復治療前做過運動測試：雖然并沒有治療肩本身，但所有肩部運動可以全幅度完成并且完全無痛。再次觸診檢查前-外- 肱CF 點已經(jīng)不再疼痛。