定義：壓力性尿失禁 （SUI） 定義為因用力或體力消耗而不自主地失尿。尿失禁是一種主要見于老年女性群體的疾病。SUI 在年輕、未產(chǎn)、女性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)員中的患病率也很高。

迄今為止，尿失禁的潛在病理生理學(xué)仍未完全闡明。壓力和急迫性尿失禁都可能是由陰道組織松弛引起的，可能是陰道壁或結(jié)締組織松弛，或者肌肉和韌帶松弛。在膀胱充盈過(guò)程中，女性尿道被壓迫到盆腔內(nèi)筋膜、陰道壁、肌腱弓筋膜骨盆以及肛提肌的連續(xù)性上，并將其稱為“吊床假說(shuō)”。因此SUI的病理生理學(xué)是多因素的。

最近的研究考察對(duì)比了獨(dú)立骨盆底訓(xùn)練，與骨盆底訓(xùn)練結(jié)合加強(qiáng)臀部協(xié)同肌肉（包括臀中肌、臀大肌和臀內(nèi)收肌）的效果。后者聯(lián)合訓(xùn)練的尿漏明顯改善。

另一項(xiàng)研究顯示，在步行和慢跑時(shí)，骨盆底和臀大肌共同激活。然而，在單腿支撐活動(dòng)中觀察到峰值激活，但沒(méi)有完全的共同激活。Soljanik等人在他們的研究中使用功能性磁共振成像和表面肌電圖檢查了臀大肌與肛提肌（LA）的連接。觀察到坐骨肛門窩、臀大肌和肛提肌的表面積變化，表明它們具有協(xié)同作用。

臀大肌似乎在功能上影響 SUI。反之亦然，它也可以為尿失禁提供支持。潛在的形態(tài)學(xué)連接可能通過(guò)坐骨肛門窩到達(dá)。De Blok描述了一個(gè)隔膜狀纖維網(wǎng)絡(luò)，包括臀大肌、閉孔內(nèi)肌和肛提肌的連接。此外，De Blok觀察到這些隔膜根據(jù)直腸的填充物的不同配置，這表明在增加內(nèi)臟直徑方面具有輔助功能。

據(jù)我們所知，目前尚未檢查臀大肌和骨盆底的形態(tài)機(jī)械連接。因此，需要有關(guān)基本形態(tài)力學(xué)結(jié)構(gòu)的信息，特別是關(guān)于對(duì)壓力性尿失禁的潛在影響。

據(jù)推測(cè)，臀大肌可以通過(guò)結(jié)締組織鏈對(duì)嵌入盆底的括約肌和泌尿生殖器膈肌施加橫向牽引力。因此，臀大肌可能會(huì)改變泌尿生殖器膈肌的收縮能力，從而引起 SUI 的發(fā)展。

這項(xiàng)給定的研究旨在檢查防腐骨盆中，臀大肌與骨盆底肌肉之間的潛在形態(tài)聯(lián)系，在宏觀和介觀水平上評(píng)估組織連接。第二個(gè)目標(biāo)是進(jìn)行初步的機(jī)械測(cè)試，并嘗試解釋這種連接。

研究結(jié)果顯示，共研究了25具尸體的49個(gè)半骨盆的數(shù)據(jù)。解剖結(jié)果顯示一系列的結(jié)締組織連接，起源于臀大肌，將其連接到股內(nèi)轉(zhuǎn)肌、提肛肌和泌尿生殖隔膜。這些連接還可以通過(guò)經(jīng)過(guò)塑化處理的身體切片進(jìn)行驗(yàn)證。

臀大肌通過(guò)纖維連接始終與坐骨肛窩相連，但也通過(guò)筋膜延續(xù)。在臀大肌的后內(nèi)側(cè)邊緣和坐骨肛窩入口處，臀大肌的筋膜與皮下組織通過(guò)多個(gè)小的類似隔膜的筋膜延伸相連。這些延伸部分覆蓋了脂肪小葉，并且結(jié)構(gòu)與坐骨肛窩中發(fā)現(xiàn)的脂肪組織相似（見圖2）。在所有49個(gè)包括的半骨盆中，這種連接均為雙側(cè)存在（100%），在21個(gè)病例中呈對(duì)稱分布（88%）。在皮膚水平上，肉眼觀察未發(fā)現(xiàn)臀大肌與皮下組織之間的肌肉纖維或神經(jīng)血管束的連接。

這些發(fā)現(xiàn)對(duì)于了解臀大肌與坐骨肛窩之間的解剖學(xué)連接具有重要意義。

本研究旨在從宏觀上調(diào)查臀大肌與盆底的形態(tài)-力學(xué)聯(lián)系。如果能夠說(shuō)明這種聯(lián)系，第二個(gè)目標(biāo)就是詳細(xì)檢查這些聯(lián)系的形態(tài)，并評(píng)估它們?cè)诓糠謽颖旧系呢?fù)載能力。

臀大肌及其包膜被證明是通過(guò)筋膜延續(xù)與閉孔內(nèi)肌和泌尿生殖膈膜相連。然后，筋膜延伸并連接到肛提肌筋膜。臀大肌和閉孔內(nèi)肌筋膜還包裹著直腸下神經(jīng)和直腸下血管，并與肛門外括約肌相連。

在整個(gè)解剖過(guò)程中，在這些連接橋中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肌肉纖維。臀大肌、閉孔內(nèi)肌和泌尿生殖膈膜之間似乎存在密集的連接研究發(fā)現(xiàn)，直腸下血管和直腸下神經(jīng)的鞘不僅包括閉孔內(nèi)肌筋膜的“延伸”，而且還接受臀大肌筋膜的纖維束。

Kurihara等人在他們的研究中描述了Alcock陰部管和肛管之間的連接。這些研究人員將這種連接稱為“坐骨直腸窩隔膜”（SIF），它將坐骨直腸窩分為“下提肌空間”和“臨床坐骨直腸窩空間”。

然而，尚不清楚坐骨直腸窩隔膜的起源是否包括臀大肌筋膜的一部分？還是僅包括閉孔內(nèi)肌筋膜的一部分？在目前的研究中，SIF包括來(lái)自臀大肌筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜的纖維束。一份病例報(bào)告顯示，坐骨直腸窩膿腫有一個(gè)瘺管穿過(guò)坐骨直腸窩和閉孔內(nèi)肌，這為這種連接提供了間接證據(jù)。

因此，出現(xiàn)了坐骨直腸窩隔膜及其向臀大肌筋膜延伸是否可能構(gòu)成膿腫形成并向臀部延伸的途徑的問(wèn)題。

臀大肌筋膜向閉孔內(nèi)肌筋膜的連續(xù)性此前已被其他作者證明：張等人描述了男性坐骨直腸窩的形態(tài)，包括“與閉孔內(nèi)肌和臀大肌之間的交界筋膜連接的密集條帶纖維”。這些纖維繼續(xù)進(jìn)入閉孔內(nèi)肌、臀大肌和提肛肌的筋膜。到目前為止，對(duì)女性的詳細(xì)描述還有待觀察。

De Blok描述了連接閉孔內(nèi)肌、提肛肌和臀大肌的“半圓形結(jié)締組織帶”。朝向會(huì)陰中心，這些結(jié)構(gòu)被描述為矢狀排列，而纖維橫向排列。內(nèi)側(cè)纖維附著于會(huì)陰淺筋膜，而外側(cè)纖維附著于臀大肌筋膜、閉孔內(nèi)肌和坐骨結(jié)節(jié)。這種模式與本研究獲得的數(shù)據(jù)一致。

在這里，臀大肌筋膜和閉孔內(nèi)肌筋膜在矢狀面內(nèi)從背側(cè)到達(dá)泌尿生殖隔膜。這種連接可以被視為筋膜的延續(xù)。

德布洛克發(fā)現(xiàn)，給定的隔膜由結(jié)締組織纖維、成纖維細(xì)胞、小血管和平滑肌細(xì)胞組成。使用女性骨盆的連續(xù)切片，德布洛克還發(fā)現(xiàn)，坐骨肛窩中的結(jié)締組織形成一個(gè)實(shí)體，延續(xù)到盆底肌肉和上述肌肉的筋膜。由結(jié)締組織形成的隔膜向內(nèi)側(cè)延伸至大陰唇和會(huì)陰淺筋膜。在窩的側(cè)緣，在坐骨結(jié)節(jié)區(qū)域，觀察到覆蓋的筋膜增厚，產(chǎn)生皮膚樣質(zhì)地。通過(guò)Cramér φ分析和Fisher精確檢驗(yàn)，女性臀大肌在水平和矢狀面上的筋膜連接和對(duì)稱性的一致性得到了證實(shí)。

這些統(tǒng)計(jì)考慮強(qiáng)烈表明臀大肌在促進(jìn)骨盆底形態(tài)力學(xué)方面發(fā)揮了持續(xù)作用。斯坦克將其描述為臀肌懸吊系統(tǒng)的延伸。臀肌懸吊系統(tǒng)起源于坐骨結(jié)節(jié)，與髂脛束、臀大肌筋膜、臀肌筋膜和闊筋膜相連。斯坦克根據(jù)形態(tài)學(xué)發(fā)現(xiàn)描述，臀肌懸吊系統(tǒng)參與形成臀溝，并延伸至坐骨肛窩，覆蓋臀大肌的下邊緣。

本研究中觀察到的坐骨結(jié)節(jié)上臀肌筋膜增厚可能是由于坐下時(shí)肌肉的橫向運(yùn)動(dòng)造成的，從而暴露了下面的筋膜。支持臀大肌和泌尿生殖膈膜形態(tài)-機(jī)械聯(lián)系的功能性機(jī)械證據(jù)雖然給定研究的主要焦點(diǎn)是臀大肌和骨盆底的形態(tài)學(xué)聯(lián)系，Soljanik等人試圖在功能相互作用背景下評(píng)估坐骨肛門窩的作用。

他們使用表面肌電圖和功能成像檢查了自愿骨盆底收縮期間臀大肌和提肛肌的活動(dòng)。Soljanik等人發(fā)現(xiàn)提肛肌、臀大肌和坐骨肛門窩在同一方向上的同步運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，這些結(jié)果表明臀大肌和骨盆底的功能形態(tài)學(xué)聯(lián)系。臀大肌筋膜和泌尿生殖膈膜內(nèi)的結(jié)締組織承受的最大力，似乎與其他身體區(qū)域的結(jié)締組織具有承載能力，如硬腦膜。

這一特征表明，結(jié)締組織的功能可能是“保持原位”和構(gòu)造脂肪組織，并在一定程度上將力傳遞到骨盆底。然而，由于結(jié)締組織和脂肪組織在坐骨肛門窩中形成一個(gè)單元，因此無(wú)法得出關(guān)于該單元整體生物力學(xué)功能的結(jié)論，因?yàn)橹粶y(cè)試了位于窩外側(cè)邊緣的纖維束。

本文提出的形態(tài)力學(xué)發(fā)現(xiàn)首次初步揭示了臀大肌與構(gòu)成盆底的一部分的泌尿生殖膈膜的潛在聯(lián)系。通過(guò)臀大肌施加的過(guò)度牽引可能促進(jìn)對(duì)嵌入盆底的括約肌的橫向牽引，從而導(dǎo)致尿失禁。

盡管也發(fā)現(xiàn)臀大肌是一種經(jīng)過(guò)充分訓(xùn)練有助于尿控的肌肉，但單腿站立的不利負(fù)荷可能會(huì)破壞這種功能，導(dǎo)致病理。

臀大肌與盆底通過(guò)包繞相鄰肌肉的結(jié)締組織鏈在形態(tài)上相連。這種形態(tài)-機(jī)械聯(lián)系表明，在某些條件下，臀大肌可能對(duì)尿失禁的病理生理學(xué)有潛在作用。另一方面，它可能對(duì)尿失禁有保護(hù)作用。